感冒雖然是最常見的疾病之一,但也絕不容許輕忽。素有「兒童奪命殺手」之稱的心肌炎,就是伴隨著感冒的症狀,由於大多數醫生都沒有見過,所以一不小心就會誤診,造成無法挽救的損失!

▼「Dr. E 小兒急診室日誌」分享,多年前台中有一個11個月大的女嬰,接種流感疫苗後隔日猝死。事實上,她的死因和流感疫苗無關,法醫鑑定報告指出,女嬰是因為嚴重亞急性淋巴細胞性心肌炎,心肌細胞破壞,心臟肥大擴張,比正常心臟大了兩、三倍,心因性休剋死亡…到底什麼是「心肌炎」,可以讓一個原本健康的小朋友猝死?

▼醫師指出,心肌炎顧名思義就是「心臟肌肉發炎性疾病」,致使心肌發炎、壞死、或心肌細胞分解,最主要的原因就是感染某一種細菌或是病毒後,心臟肌肉受到發炎性破壞,最後使整個心臟死亡。腸病毒中的克沙奇病毒B型和腺病毒就是最常見類型,當然其他病毒也有可能成為病因。

心肌炎是恐怖的兒童奪命殺手,致死率高達50%-70%,但往往最令家長無法理解的是:「明明第一天醫生說只是小感冒而已,為什麼小朋友會突然死亡?」

▼醫師解釋,一開始的「小感冒」在偶然情況下,感冒病毒會順著血流跑到心臟肌肉裡,造成心肌發炎。如果只是輕微發炎還好,大多會沒有任何症狀就自行痊癒,或變成「不明原因擴張性心肌病變」。不過年齡越小的兒童受害越嚴重,不滿一歲的小嬰兒就是容易發生猝死的族群。

很多小兒科醫生終其一生沒遇過,或看過真正的心肌炎,遇到的就會被冠上「賽人」的稱號,但身處於小兒急診的他已遇過2次。

第一個案例發生在多年前,是一位10多歲的妹妹,白天班快結束時,妹妹因為呼吸急促從外院轉來,「病史很簡單,三天前開始輕微發燒、咳嗽、流鼻水,有去診所就醫,吃藥後症狀明顯改善,隔天燒就退了。

雖然妹妹今天沒發燒也沒咳嗽,但她的呼吸漸漸變得急促,有時還會冒冷汗、全身倦怠無力、四肢冰冷。醫師一聽心跳就覺得不對勁,「聽診器一放到她的心臟位置,冷汗就在我的背脊處狂流。心中大驚:難道是傳說中的心肌炎?」

他迅速安排妹妹做胸部X光和心電圖,結果都符合心肌炎的表現。在血液心臟功能酵素報告沒出來前,他已經聯絡小兒心臟科醫師準備葉克膜體外循環,並用最快的速度將病人送進加護病房。可惜的是妹妹進加護病房後,突然意識喪失、心跳停止,儘管一邊實施CPR,一邊請心臟外科醫師放上葉克膜。她還是不幸在一週後多重器官衰竭往生。

▼第二個案例則比較近期,一樣是白班快結束時,一個6歲妹妹從外院轉來,狀況是腹痛和休克。她7天前開始抱怨腹痛嘔吐,先前還有輕微發燒,但已緩解,2天前開始活力變差,發現呼吸有越來越喘的趨勢。

透過多種檢查,醫師都認為跟上次心肌炎的症狀表現相同,於是吊上強心劑,緊急將她送往加護病房,在過程中,他不斷祈求這位妹妹的心臟不要突然發生問題,但到抵達兒童加護病房前,她突然心室纖維顫動(VT),「我心中吶喊:不要!不要帶走她!」

「幸好只有短短幾秒,心律就自行恢復正常,之後她被送進手術室,心臟外科醫師安安穩穩地裝上葉克膜,在我們的小兒心臟科團隊細心照料下,一個月後,她出院了!」

醫師提到,心肌炎難以預防,來的也很突然,「它就像老天開的惡意玩笑,不知道它何時會突然出現,又何時會突然帶走一個完全沒有預料到自己死期的人。」因此他特別呼籲,不管小朋友有沒有發燒,一定要有以下觀念,不是退燒就代表病好了:活力、食慾永遠是最重要的觀察指標退燒時,活力差是危險指標退燒時,食慾差是危險指標退燒時,呼吸急促或是喘息是危險指標退燒時,很躁動無法安撫是危險指標常常冒冷汗,要小心發燒已經退了一段時間,但四肢持續冰冷又沒有要再度發燒的現象,要小心

心肌炎防不勝防,如果在感冒後出現這些需要注意的症狀,一定不要輕忽它的危險性啊!

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