醫生說糖尿病酮症酸中毒致命,患者的父親卻堅決要求出院

原創 快樂的小大夫 2019-03-18 07:00:00

小伙糖尿病酮症酸中毒父親卻要求出院

20歲,1.6米,200斤,有紋身,糖尿病酮症酸中毒昏迷住進ICU。

經過治療,患者意識有所好轉,但是躁動,手腳應用束縛帶綁著。

但是查房的時候,叫患者的名字時候,患者對著我喊到:“快點放開我,我要回家。”

一股爛蘋果味兒撲面而來,差一點把我熏暈,我知道病情還沒有完全糾正過來。

孩子父親探視時候,看到兒子被捆綁,這個患者立刻喊著要求被松開,要吃的。

醫生告訴這個父親:“孩子病情還沒有穩定,酮症酸中毒沒有完全糾正,現在不能吃東西。”

這個父親一聲不知,眼裡都是淚水。

孩子的探視後馬上要求轉出:“我兒子能吃能喝,不但不給吃的,還綁起來,我們要出院,被你們說的好像就要沒命似的。年輕人能有啥大病,再說糖尿病能有啥危險?”

患者是家裡的獨生子,20歲在家待業,年前就發現的糖尿病,沒當回事沒做任何治療,也沒有控制飲食。

幾天前出現惡心嘔吐煩渴,依然吃水果罐頭,最後叫不醒住院了。

醫生依然苦口婆心告訴他:“出院後不要回家,一定要到其他醫院繼續治療,不然還可能再次昏迷。”

孩子的父母,啥也不說,就是簽字出院了。

看著這樣父母和不斷喊叫的小伙離開ICU,心中有一種莫名無望。

糖尿病酮症酸中毒到到底是什麼病?


什麼是酮症,什麼是糖尿病酮症酸中毒?

糖尿病不治療或者其他原因引起的代謝紊亂加重,脂肪分解加快,酮體生成增多超過利用而積聚時,血中酮體堆積,稱為酮血症,其臨床表現稱為酮症。

當酮體積聚而發生代謝性酸中毒時稱為糖尿病酮症酸中毒。

此時除血糖增高、尿酮體強陽性外等,病情持續加重時可發生昏迷,稱糖尿病酮症酸中毒昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的嚴重並發症,在胰島素發明之前是糖尿病的主要死亡原因。胰島素問世後其病死率大大降低。


什麼原因會引起酮症酸中毒

誘發糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要為感染,還有飲食或治療不當及各種應激因素等。

未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病病人容易出現,尤其是兒童或青少年,糖尿病酮症酸中毒可作為首發症就診。

1、糖尿病出現急性感染

是重要誘因,包括呼吸系統、泌尿系統及皮膚感染常見,且以冬春季發病率較高。急性感染和糖尿病酮症酸中毒,形成惡性循環,更增加診治的復雜性。

2、糖尿病治療不當

突然中斷藥物(尤其是胰島素)治療或者藥量不足等。

一型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量,多數可以引起糖尿病酮症酸中毒。

二型糖尿病病人長期大量服用降糖藥,引起肝腎損傷容易出現糖尿病酮症酸中毒。

有些患者輕信並無確切療效的治療手段或“藥物”,放棄了科學的公認的正規治療方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰島素,更易誘發糖尿病酮症酸中毒。

3、不控制的飲食

飲食過量、過甜(含糖過多)或不足,酗酒,或嘔吐、腹瀉等,均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮症酸中毒。

4、其他疾病引發的身體代謝紊亂

嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩等情況。可以造成的升糖激素水平的升高,加之飲食失調,均易誘發酮症酸中毒。


糖尿病酮症酸中毒有什麼表現

1、渴的厲害、尿量明顯贈多,疲倦乏力等,但無明顯多食。

2、食欲不振但依然想喝甜的、惡心、嘔吐、飲水後也可出現嘔吐。

3、糖尿病酮症酸中毒初期呼吸深而快,隨著病情加重,呼吸中樞麻痺和肌無力,呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味),也就開始那個患者呼出氣體的味道。

4、患者由於多尿,容易體重迅速下降,之後出現尿量減少,皮膚粘膜乾燥,眼球下陷等。

如果體重進一步下降,容易出現循環衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合並感染體溫多無明顯升高。

5、有的早期感頭暈,頭疼、精神萎糜。時間一長都會出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失,至昏迷,經常出現病理反射。

6、有一些也會出現廣泛劇烈腹痛,腹肌緊張,偶有反跳痛,常被誤診為急腹症。有的甚至出現視物不清。


糖尿病酮症酸中毒不糾正後果

1、血壓下降休克,血容量不足的同時加上酸中毒,休克很常見。

2、感染加重,同時互為因果。糖尿病酮症酸中毒引起低體溫和血白細胞數升高應積極處理。

3、患者短期大量飲水容易出現心力衰竭。

4、血壓降低休克後會腎衰竭,是本病主要死亡原因之一。

5、患者出現腦水腫,昏迷進一步加重,雖然一度清醒,但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高,應警惕腦水腫的可能。

6、惡心嘔吐,消化道症狀明顯,容易導致誤吸。

7、患者糖尿病酮症酸中毒時間長出現呼吸淺滿,最後導致呼吸衰竭。

8、離子紊亂,可以出現低鉀血症,高鉀血症,高氯血症等。

早年沒有發明胰島素的時候,糖年病的主要第一死亡原因就是糖尿病酮症酸中毒,死亡率高達60%~70%。

糖尿病酮症酸中毒經過專業救治的預後良好,死亡率在5%以下。大部分患者會在正確治療後 24-48 小時改善症狀,但是這個階段患者不能出院,在醫院調整好血糖。

所以出現糖尿病酮症酸中毒在家是無法治好,最終結果都是越來越重死亡,一定到醫院治療。


糖尿病酮症酸中毒如何預防

1、患者本人熟知糖尿病的相關知識

糖尿病患者要清楚糖尿病的病因、臨床表現、並發症、預防,酮症酸中毒的誘因及先兆症狀。一旦出現這種情況及時就診。

2、糖尿病規范用藥很重要

(1)口服降糖藥,指導患者正確服用,定期觀察的血糖變化,正確評價藥物的療效,囑咐患者按時進餐,切勿提前或延後,以免發生低血糖。

(2)正確使用胰島素

對於胰島素的應用相對專業,一定到專業醫院找醫生調好,同時檢測好血糖。

3、注意休息,適當運動,根據病情不同,可從輕到中等強度運動。切忌劇烈運動,切勿空腹運動。

4、糖尿病患者容易感染,同時感染後不容易好,所以一定預防感染,避免各種外傷。

5、定期復診做好糖尿病自我管理:3個月復檢,以了解病情控制情況,每年全身檢查一次,以便盡早防治其他慢性並發症。

6、預防意外發生:外出時隨身攜帶識別卡,以便發生緊急情況,如低血糖,酮症酸中毒昏迷時及時處理。


糖尿病酮症酸中毒的急救

糖尿病酮症酸中毒就是是非常緊急專業的事情,識別標志性症狀是呼吸有“爛蘋果味道”,遇到這種情況,必須立刻送到醫院。

出現這種情況不要僥幸自行好轉,因為不治療死亡率很高。

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