一、西藥:

1.雷貝拉唑:是常用的抑酸藥,屬於第二代質子泵抑制劑,通過特異性地抑制胃壁細胞H+,K+-ATP酶系統而阻斷胃酸分泌的最後步驟,該作用呈劑量依賴性,並可使基礎胃酸分泌和刺激狀態下的胃酸分泌均受抑制。是‬胃食管反流病治療的首選藥物,適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。推薦療程一般為8周。

經規範雷貝拉唑‬治療後,大部分患者反酸、燒心等症狀可完全緩解,但仍有‬部分‬患者‬(約‬30%)症狀控制欠佳,如經標準劑量‬治療8周後,症狀僅部分緩解或完全無緩解,可以‬診斷為‬難治性胃食管反流病,需調整治療方案:可換用另一種質子泵‬抑制劑‬,或‬增加‬為‬雙倍劑量‬。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者,雷貝拉唑‬劑量通常需要加倍。

2.雷尼替丁組胺:屬於H1受體拮抗藥,具有抑制胃酸分泌的作用。主要作用於壁細胞上的H1受體,起競爭性抑制組胺作用,從而抑制基礎胃酸分泌,也抑制由食物、組胺、五肽促胃液素、咖啡因與胰島素等刺激所誘發的胃酸分泌,使分泌的量及酸度均降低。

雷尼替丁‬能減少50%~70% 24小時‬基礎胃酸分泌,但其‬易受飲食影響,抑酸持續時間短,且患者容易快速耐受,適合於輕、中症胃食管反流病患者。雷尼替丁‬用於短程治療和維持治療時,食管炎的治癒率和症狀緩解率不如雷貝拉唑‬。

3.莫沙必利:為新型促胃腸動力藥,屬於選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經原及肌間神經叢的5-HT4受體,促進乙醯膽鹼的釋放,從而增強胃腸道運動,不影響胃酸分泌。

莫沙必利可以增加食管下‬括約肌‬壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空,從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。莫沙必利‬不推薦單獨用於胃食管反流病‬的治療,多與抑酸藥聯合使用。

4.鋁碳酸鎂:是常用抗酸藥,能夠中和99%的胃酸,維持胃液PH在3-5之間,使80%的胃蛋白酶失活,且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外,鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成,增強「胃黏膜屏障」作用,還可促使胃黏膜內表皮生長因子釋放,增加黏液下層疏水層內磷脂的含量,防治酸反滲所引起的胃黏膜損害,從而有利於受損黏膜的癒合。但藥效持續時間較短,不能充分治癒食管炎及預防胃食管反流‬病‬併發症。

5.舍曲林:食管對酸的高敏感性,是難治性GERD的重要發病機制之一,對久治不愈或反覆發作者,應考慮精神心理因素可能。舍曲林‬是一種抗抑鬱藥,屬於‬強效的5-羥色胺再攝取抑制劑,可選擇性抑制5-羥色胺轉運體,阻斷中樞神經元突觸前膜對5-羥色胺的再攝取,延長和增加5-羥色胺的作用,從而產生抗抑鬱作用。可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的胃食管反流‬病‬患者的治療。

二、中成藥:

1.達利通顆粒:組方為柴胡、枳實、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡素、六神曲(炒)。方中柴胡疏肝解郁,蒲公英清熱解毒,共為君藥。清半夏和胃降逆,枳實行氣消痞,為臣藥。陳皮理氣調中,焦檳榔下氣導滯,木香、延胡索行氣止痛,焦山楂、雞矢藤、六神曲(炒)消食化滯,黨參補中益氣以防行氣破氣之品傷氣,俱為佐藥。諸藥合用,共奏清熱解郁、和胃降逆、通利消滯之功。

在臨床上,達利通顆粒用於治療胃食管反流病‬屬肝胃鬱熱證‬,症見‬燒心反酸, 胸骨後和胃脘灼痛,脘腹脹滿,噯氣或反食,平素易怒,舌紅苔黃,脈弦。

2.枳術寬中膠囊:組方為白朮(炒)、枳實、柴胡、山楂,白朮為君藥,健脾助運;枳實為臣藥,下氣化滯,消痞除滿;君臣相配,白朮用量大於枳實,消補兼施,寓消於補,相輔相成。柴胡為佐藥,既可升脾胃之清氣,又可疏肝氣之鬱結,與枳實相伍,升清降濁,升中求降,使氣機和暢。山楂亦為佐藥,消食健脾,與君藥白朮合用,以消食積助運化。四味相配,治療脾虛氣滯、肝胃不和之脘腹痞滿。

在臨床上,枳術寬中膠囊用於治療‬胃食管反流病‬屬中虛氣逆證,症見反酸或泛吐清水,噯氣,胃脘隱痛脹滿,食欲不振,神疲乏 力,大便溏薄,舌淡苔薄,脈細弱。

3.加味左金丸:組方為黃連(姜炙)、吳茱萸(甘草炙)、柴湖、延胡索(醋炙)、木香、香附(醋炙)、枳殼(去瓤麩炒)、鬱金、陳皮、青皮(醋炙)、黃岑、白芍、當歸、甘草。方中黃連苦寒,清熱瀉火、降逆止嘔;吳茱萸辛溫,開郁散結、下氣降逆,二藥相伍有清瀉肝火、降逆止嘔的作用,合為君藥。柴胡、延胡索、木香、香附、枳殼、鬱金、陳皮、青皮疏肝和胃、理氣止痛,合為臣藥。黃芩苦寒清熱;白芍、當歸二者入血分,養血柔肝,且可防止辛苦之品傷陰耗津,共為佐藥。甘草調和諸藥,為使藥。全方合用,具有平肝降逆、疏郁止痛之功。

在臨床上,加味左金丸用於治療胃食管反流病膽熱犯胃證,症見口苦咽干,燒心反酸,脅肋脹痛或胸背痛,噯氣,心煩失眠,舌紅苔黃膩,脈弦滑。

4.蓽鈴胃痛顆粒:組方為蓽澄茄、川楝子、延胡索(醋制)、香附(醋制)、佛手、香櫞、大黃(酒)、黃連、吳茱萸、海螵蛸、瓦楞子(煅)。方中蓽澄茄辛散溫通,溫中行氣,散寒止痛;川楝子苦寒泄降,清熱瀉火,疏肝和胃,行氣止痛,寒熱並用,適得其中,力專疏肝和胃、行氣止痛,共為君藥。以延胡索辛散溫通,活血祛瘀,行氣止痛;香附疏肝理氣止痛;佛手、香櫞疏肝和胃、行氣止痛,輔助君藥增強理氣和胃之功,合為臣藥。大黃活血祛瘀,止血;黃連與吳茱萸相配,辛散苦泄,疏肝下氣,和胃止嘔,止痛;海螵蛸、瓦楞子制酸止痛,共為佐藥。諸藥相合,共奏行氣活血、和胃止痛之功。

在臨床上,蓽鈴胃痛顆粒用於治療胃食管反流病屬氣滯血瘀證,症見反酸日久,胸骨後刺痛或疼痛部位固定,噯氣,胸脅脹滿,或伴嘔血便血,情緒不暢則加重,舌質暗或有瘀斑,舌苔 白,脈弦細或弦澀。

5.荊花胃康膠丸:組方為土荊芥、水團花。方中土荊芥性辛溫,散寒理氣,水團花清熱化瘀,兩藥合用,寒熱並調,氣血並治,一君一臣,共奏理氣散寒、清熱化瘀之功。

在臨床上,荊花胃康膠丸用於治療‬胃食管反流病‬屬寒熱錯雜證,症見反酸燒心,上腹飽脹,胃脘喜溫喜按,不欲飲食,身倦乏力,大便溏,舌淡或紅,苔薄黃膩,脈細數。