2023-05-06

作者：湖北省婦幼保健院李丹

左甲狀腺素鈉片是目前常用的一種人工合成的左甲狀腺激素(L-T4)，與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相似，是常用的補充甲狀腺激素的藥物，用於多種甲狀腺疾病的治療。有多種適應症，可以用於非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）、甲狀腺腫切除術後、預防甲狀腺腫復發、甲狀腺功能減退的替代治療、抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的輔助治療、甲狀腺癌術後的抑制治療、甲狀腺抑制試驗等。

日常生活中，我們身邊總有一些人因為某些原因不得不長期服用，其使用看似簡單，但有很多注意事項易被臨床忽視，那麼在服用它的時候需要注意什麼呢？藥師在做用藥宣教的過程中，經常會有患者提出關於這個藥品的各種疑問，今天藥師把這些問題匯總一下，乾貨滿滿，歡迎圍觀。

左甲狀腺素是激素嗎？

左甲狀腺素是激素的一種。其實咱老百姓對激素有點誤解，「激素」是一個大家族。大家常說的激素往往是指糖皮質激素，是腎上腺皮質激素的一種，和甲狀腺素的作用完全不一樣。

按照生理功能來說，激素可分為三大類：

一類是調控機體新陳代謝和維持內環境相對穩定的，如胰島素、胃腸激素、甲狀旁腺激素等；一類是促進細胞增殖分化，控制機體生長發育和生殖機能，並影響其衰老過程的，如生長激素、性激素等；還有一類與神經系統密切配合，增強機體對環境的適應，如腎上腺皮質激素和垂體激素等。

現在臨床上用的比較多的左甲狀腺素鈉片（優甲樂）與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，是內源性激素的一種，屬於身體裡本來就應該有的一個物質，所以遵從醫生和藥師的建議，在必要的情況下，完全可以長期服用。

為什麼既能用於甲減又能用於甲亢呢？

嚴格的講，甲亢和甲減都不是疾病，而是體內甲狀腺激素偏高或偏低從而導致身體出現一系列症狀的統稱。兩者的共同點就是甲狀腺激素異常。有生物活性功能的甲狀腺激素是T4和T3。而優甲樂其實就是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，從分子結構上來講，跟人體自身合成的T4相同。缺少T4，人會出現甲狀腺功能減退症。所以，缺什麼補什麼，甲減患者需要口服T4來提高甲狀腺激素水平，這不難理解。

而甲亢患者之所以有時也要使用左甲狀腺素鈉片是因為：以甲亢為主要病症的患者，在病情發展或治療過程中也會出現甲減問題，此時就需要短期服用左甲狀腺素鈉片來維持身體正常機能。

左甲狀腺素鈉片對妊娠期女性

妊娠結局有哪些影響呢？

甲狀腺功能在孕期發生生理適應性改變，即便是正常孕婦，這種改變也是成功妊娠的重要先決條件。母體對甲狀腺激素需要量的增加發生在妊娠4~6周，以後逐漸升高，直至妊娠16~20周達到穩定狀態，持續至分娩。胎兒甲狀腺功能在妊娠第3個月結束時開始有功能，在此之前，胎盤和胚胎完全依賴於母體甲狀腺激素的支持。

甲減分為：

臨床甲狀腺功能減退（甲減，CH）增加不孕、流產、產科併發症和胎兒神經系統發育異常風險。

亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減，SCH）是指促甲狀腺素（TSH）高於正常上限而游離甲狀腺素（FT4）水平正常，多見於20～40歲左右的育齡期女性。對於不孕女性，SCH是否增加妊娠的不良結局，與SCH是否會進展至CH及甲狀腺自身抗體陽性有很大關係。

由於甲狀腺功能篩查指標簡單、可靠，干預藥物左甲狀腺素（L-T4）經濟有效、安全、成本效益比高，所以建議普遍篩查妊娠期甲狀腺疾病，不推薦常規檢測甲狀腺自身抗體。但對不孕及計劃妊娠的女性，如反覆檢測TSH＞2.5mU/L或存在其他甲狀腺疾病的風險因素時可以進行檢測。有活性的甲狀腺激素為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素，T4）的L型，T3是有生物活性的激素，起效快，有效期短，T4是T3的低效前體激素。胎兒發育依賴母體充足的T4水平，而不是T3水平，因此L-T4是備孕和妊娠期CH、SCH女性的首選藥物。美國食品與藥品監督管理局（FDA）將左甲狀腺素定為妊娠期A類藥物，由此可看出左旋甲狀腺素片治療妊娠合併甲狀腺功能減退的安全性十分顯著,且能夠改善妊娠結局,值得研究和推廣。

怎樣服用左甲狀腺素鈉片？

L-T4活性相當於生理甲狀腺素，生物利用度40%~80%，血漿蛋白結合率99%，半衰期根據甲狀腺功能不同，甲狀腺功能正常時半衰期為144~168h，CH時半衰期延長，甲亢時縮短。因此，CH患者口服L-T4要7~8周後血藥濃度才能達峰，同理，停藥後8周左右L-T4作用才會消失。TSH穩態可能需要8周或更長時間來調整劑量。血液中T4濃度沒有晝夜變化，所以L-T4每天1次服用。（建議在早餐前半小時至1小時，空腹將全天劑量一次服用，並以適當的溫水送服，因與食物同服或餐後服用，食物會影響左甲狀腺素的吸收）。

左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應？

L-T4治療一般不會出現不良反應。如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時劑量增加過快，可能出現甲亢臨床症狀，包括：心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力、痙攣、潮紅、發熱、嘔吐、月經紊亂、假腦瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉等，通常在減少用量或停藥數日後，上述症狀消失。對部分超敏患者，可能會出現過敏反應。L-T4推薦一次性服用，如出現不良反應者可以分多次服用。

特殊人群服用注意事項

妊娠期患者：L-T4的作用非常廣泛，故治療應根據臨床症狀和實驗室檢查結果進行個體化應用、定期監測和調整劑量。SCH和CH女性，妊娠期應首選L-T4治療，且一旦確診妊娠應儘早服用，不論是CH還是SCH，都應儘早將血清TSH控制在2.5mU/L以下。

胎盤只允許有限的甲狀腺激素通過。L-T4不易透過胎盤，一般不會致畸或出現胎兒毒性，在妊娠期無需停藥。

糖尿病患者：左甲狀腺素鈉片會降低降糖藥的療效，所以，有糖尿病的患者在服用左甲狀腺素鈉片期間，要注意監測血糖，觀察血糖是否升高，必要時在醫生的指導下調降糖藥的劑量。

絕經後的婦女：絕經後的婦女容易發生骨質疏鬆，服藥期間，在醫生的指導下可適當補充鈣劑和維生素D，預防骨質疏鬆的出現和加重。

服用抗凝藥的患者：左甲狀腺素鈉片可以增強抗凝藥的療效，引發出血，所以服用抗凝藥的患者，一定要密切監測凝血指標，一旦發現凝血指標異常，要及時調整抗凝藥的劑量。

如果漏服了怎麼辦？

左甲狀腺素鈉片藥物半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩定的甲狀腺激素水平。偶然出現漏服，若忘記服藥時長不足12小時，可立刻進行補服；若已超過12小時，就不用補服了，下次服藥時按當前醫囑劑量服用即可，不可服用雙倍劑量的藥物

溫馨提示

絕大多數甲減是終身疾病，甲減一旦確診不能隨意停藥，停藥可能會導致甲狀腺功能恢復到未服藥前的甲減狀態。左甲狀腺素鈉片對胎兒和嬰兒均是安全的，患甲減的孕媽媽在妊娠期和哺乳期也要繼續服藥。另外，L-T4與體內生理性甲狀腺素是同一物質，因此不良反應少，只要規律服藥，合理控制，甲減患者也可以跟正常人一樣生活，沒有任何影響。