幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是世界上人群感染率最高的細菌之一,是很多胃病的罪魁禍首。如何有效地降低我國居民Hp感染率仍是亟待解決的重大公共衛生問題之一。

什麼是幽門螺桿菌?

幽門螺桿菌(Hp)屬於變形菌門,ε-變形菌綱,彎曲菌目彎曲菌科、螺桿菌屬,是一種寄生在胃內的細菌,粘附於胃黏膜以及細胞間隙,即可引起炎症,主要通過口-口途徑和糞-口途徑在人與人之間傳播。Hp感染與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發生密切相關。

幽門螺桿菌通過哪些方式傳染?

人是Hp的唯一傳染源,主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳播途徑主要包括口-口途徑和糞-口途徑。比如可以通過共用餐具、水杯等方式,以及攜帶Hp的大人咀嚼後餵飯給孩子、如廁後不洗手吃東西或者摸嘴巴等方式傳染。

幽門螺桿菌感染後有哪3些症狀、引起哪些疾病?

感染Hp後大部分人可以無症狀,部分表現為反酸、燒心、胃痛、口臭等症狀;感染Hp引起慢性胃炎,可以表現為上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸、噁心、嘔吐等。

Hp感染是慢性胃炎的主要病因,慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%~90%;另外Hp感染也是消化性潰瘍的主要病因,十二指腸球潰瘍Hp感染率90%~100%,胃潰瘍Hp感染率85%~90%。胃癌發生與Hp感染有關,但Hp感染僅僅是胃癌發病的因素之一,人、環境等因素也是至關重要的。其他如蕁麻疹、貧血、血小板減少性紫癜等也與Hp感染有一定相關性。

常用的檢測方法

1. 非侵入性方法:碳13或碳14的尿素呼氣試驗,這是用來判斷幽門螺桿菌最簡潔快速的方法之一。該試驗要求患者空腹4小時以上、2周內未服用過質子泵抑制劑類藥物、1月內未服用過抗生素以及鉍劑。試驗要求服用診斷藥,然後對比服藥前後的呼氣進行檢測;呼氣試驗全過程需時約30分鐘;簡單來說,患者在清晨空腹或進食兩小時後,用約20ml涼開水口服一粒尿素膠囊,靜坐25分鐘後,用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣,再將吹完氣的樣品交給醫生做檢測,檢測就完成了。另外還有血液和尿液檢測Hp抗體、糞便檢測Hp抗原等方法。需要注意的是血Hp抗體陽性不能提示現症感染,只能提示感染過,但現在有沒有Hp不能確定。

2. 侵入性方法:依賴於胃鏡的檢測方法,包括組織學檢測、快速尿素酶試驗(RUT)、Hp培養和聚合酶鏈式反應(PCR)檢測,後兩種方法還可以做細菌藥物敏感檢測,對於根除Hp感染治療失敗的患者,可以根據藥敏檢測結果進行個體化治療。

如何治療幽門螺桿菌感染?

目前推薦的根除Hp療法一般為10天或14天的四聯治療,包括質子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥。一般第一次根除治療成功率在80~90%,服藥過程根據醫囑嚴格遵守,不要漏服或自行停藥。

部分患者服藥後引起口苦、上腹不適、腹脹等不良反應,若症狀輕微,不建議停藥。中斷服藥或者不規律服藥,容易導致治療失敗,甚至細菌耐藥,一旦出現耐藥,相同治療方案不能再用,造成一定經濟損失,並且使下次治療更為複雜。

以下情況需要停藥:1)過敏性皮疹:吃藥後皮膚上長了一片一片的水皰或者紅疙瘩,有時癢,有時不癢,這種情況可能是抗生素過敏引起的皮疹,需要停藥;2)發熱:吃藥後出現發熱症狀,並且持續不退,需要先停藥;3)肝功能損傷:吃藥期間肝功能檢查發現轉氨酶水平升高,如果排除其他原因(比如B肝、C肝等),可能是服用抗生素引起的藥物性肝損傷,需要停藥。

哪些人可以不用治療?

伴發嚴重疾病的患者,比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年痴呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病,這些患者根除Hp不能從中獲益,就不需要根除Hp了。

高齡老人:高齡是根除Hp的抗衡因素,但具體多少年齡以上不需要根除Hp,目前尚無定論。

14歲以下兒童:Hp感染通常在兒童期獲得,但與成人不同,兒童和青少年感染者很少會發生嚴重疾病。在兒童期感染的Hp,還有可能有利於感染者生命後期免疫系統的發育,與兒童哮喘等疾病也呈負性相關。兒童服藥依從性和耐受性較差;治療藥物有限,藥物不良反應相對較成人嚴重,對腸道菌群影響更大;而且有一定的自我清除率(約10%)。因此,2016年《中國兒童Hp感染診治專家共識》明確指出,對14歲以下兒童除非有明確指征,否則不作Hp篩查和治療,Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。

如何避免幽門螺杆感染?

1. 飯前便後洗手:洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙,不要給幽門螺桿菌機會。

2.改善飲食習慣,避免喝生水、吃生的食物,水要燒開才能喝,肉要做熟才能吃,牛奶要消毒才能飲用。同時食物應多樣化,避免偏食,注意補充多種營養物質;不吃霉變食物;少吃熏制、醃製、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物,多吃新鮮食品;避免進食過於粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。

3.提倡分餐制,夾菜時使用公筷,以減少Hp感染者傳播病菌的可能性,定期消毒餐具以減少感染Hp機會。

4.對於需要大人輔助餵食兒童,大人需在餵食前洗乾淨手,給孩子準備其專用的餐具。

5.保持口腔健康,建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏,緩解口腔炎症,牙刷三個月換一次,建議戒菸。

6.保持良好的心理狀態和充足的睡眠。

(作者:王亞丹,首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院消化內科 主治醫師)

來源: 新華網