近期，南醫大四附院眼科團隊成功通過玻璃體視網膜微創手術幫助一例眼內隱匿性金屬異物合併伴玻璃體積血及視網膜脫離患者重見光明。
01
病例背景
患者男性，57歲，因左眼視力下降2月來我院門診就診。李仕永主任詳細詢問病史並全面仔細檢查後發現患者下方角膜可見瘢痕，相應處虹膜可見缺損，散瞳後發現晶狀體下方渾濁，高度懷疑角膜穿通傷，同時左眼B超提示患眼玻璃體積血，視網膜脫離，球內也顯示金屬偽影，眼眶CT也證實為球內異物。
患者回憶2個月前在工友錘擊金屬時曾有異物濺入史，但未有疼痛感覺，左眼也無任何異常感，因這種現象在平時生活中很常見，所以並未引起重視。
至此患者明確診斷為左眼角膜穿通傷，玻璃體積血及視網膜脫離均為異物所導致的併發症；患者目前診斷明確，左眼病情嚴重，已有視網膜脫離，且金屬異物長時間在眼內易出現鐵鏽症，破壞眼內組織，嚴重影響視功能；跟患者充分溝通後擬左眼球內異物，左眼玻璃體積血，左眼外傷性視網膜脫離，左眼外傷性白內障，左眼虹膜缺損，左眼角膜穿通傷收治入院，擬行手術治療。
02
順利手術
患者入院後積極術前準備，因患有高血壓，在血壓控制平穩後行左眼玻璃體切除+球內異物取出+視網膜前膜剝除+視網膜裂孔雷射光凝+脫離視網膜復位+玻璃體腔注油術。
術中由於患者角膜遺留穿通傷瘢痕，虹膜缺損，晶狀體部分外傷性混濁，給手術帶來了一定難度，同時術中發現患者左眼玻璃體積血粘稠，視網膜已全脫離，表面已有增殖膜，下方視網膜可見數個裂孔及金屬異物。
示術中取出異物約2mm大小
術中仔細操作，順利取出金屬異物，且未造成視網膜副損傷，後切除全部玻璃體及積血，剝除增殖膜，復位視網膜，光凝視網膜裂孔，以矽油填充玻璃體腔，手術順利。
03
術後恢復
#術後眼底照片示患者視網膜復位良好 >>
#患者術後視網膜黃斑OCT掃描示視網膜結構完整 >>
患者術後病情穩定，複查視網膜復位良好，已恢復部分視力，患者比較滿意。
專
家
解
讀
李仕永主任介紹，球內異物是指異物穿破眼球壁進入眼內造成眼內結構損害的一種嚴重眼外傷，這種特殊的眼球開放傷，手術難度高，併發症多，致盲率高，其危害除了異物進入眼球直接損傷內部的結構和功能，導致角膜、晶狀體、視網膜、視神經等重要組織的損傷，並引發嚴重的併發症，如白內障、視網膜脫離、眼內炎、眼球萎縮、交感性眼炎等，嚴重需行眼球摘除。因此，原則上所有的眼內異物都需及早診斷，適時取出，以保護眼球，挽救視力。
從接診的這位眼外傷病人看，在眼睛未防護情況下作業，高速飛行的金屬碎屑直接穿透眼球壁進入了眼內，由於速度快使得患者症狀較輕微，未予重視，延誤治療，儘管將球內異物完整取出，視網膜也得到良好復位，術後也未發生眼內炎等嚴重併發症，但造成一定程度的視力損傷。
球內異物的預防與處理
李仕永主任提醒，預防眼內異物的最佳方法是在打磨、切割、焊接等場境下佩戴合適的護目鏡或安全鏡，以防止異物飛入眼睛；如果眼睛不小心進異物或受傷，千萬別慌張，記住以下幾點：
1.保持冷靜，不要用手揉搓或用針挑剔眼睛，以免加重損傷或感染；
2.請他人幫忙檢查異物所在的位置，一旦發現異物已經嵌入角膜表面，應立即到醫院就診，請專業的醫生進行檢查和處理；
3.如果帶有衝擊力的異物入眼，如敲石頭、敲金屬等工作時感覺有東西入眼，建議立即到醫院就診，並做眼眶CT檢查，明確有沒有異物進入眼球內；
4.懷疑有異物進入時，不要壓迫眼球，不要用力揉眼，更不能將異物自行拔出因為這些動作很可能造成二次損傷；可以輕輕閉眼休息，減少眼球轉動，避免加重損傷；
5.就診途中，可用眼罩或乾淨紗布遮住傷眼，立即到醫院進一步檢查。
重要提示：
異物入眼要及時就診，及早取出！
科室介紹——眼科
01
科室概況
設置屈光門診、眼科手術室、驗光配鏡室、角膜塑形鏡室等。設置床位15 張。現有醫護團隊25人，其中高級職稱4人，博士1人。
02
特色醫療
孔源性視網膜脫離內外路手術、複雜視網膜脫離、高度近視合併眼底病變、玻璃體積血、糖尿病視網膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑劈裂等疾病的微創玻璃體視網膜手術、白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術、改良的人工晶體鞏膜層間固定手術、青光眼小梁切除手術、青光眼白內障聯合手術、青光眼閥植入手術、複雜眼外傷(包括嚴重眼球破裂傷、眼內炎、晶體脫位等)的微創玻璃體視網膜手術、人工玻璃體球囊植入手術、視網膜雷射光凝術、玻璃體注藥手術、上瞼下垂手術、斜視矯正手術、翼狀胬肉手術、淚小管斷裂吻合術、淚道插管術，淚囊鼻腔吻合術，眼瞼內、外翻矯正術，眼瞼鬆弛矯正術、眼眶病及眼整形手術，包括眼瞼重建術，重瞼術，眼袋切除術，小瞼裂矯正手術，內眥贅皮矯正術，眼窩重建術，眼眶疾病等手術。
02
先進設備
德國蔡司Lumira T高端手術顯微鏡 、德國Leica顯微鏡、德國歌德玻切超乳一體機、眼力健超聲乳化機、眼用冷凍機、科醫人眼內雷射機、德國海德堡Spectralis HRA雙造影機、德國海德堡OCTA、法國羅蘭電生理儀、德國蔡司眼底照相機、德國蔡司532雷射機、蔡司光學相干斷層掃描儀、德國蔡司視野分析儀、眼科A/B超、光學生物測量儀（IOL master）、角膜曲率儀、角膜地形圖儀、驗光儀、眼壓儀、乾眼檢查儀及乾眼治療儀、淚道低溫等離子手術系統。
專家介紹
專家介紹
李仕永
眼科副主任、學科帶頭人
副主任醫師、博士在讀
從醫經歷:從事眼科臨床工作近30年，曾於南京鼓樓醫院寧益眼科中心工作近十年，熟練診治眼科常見病及多發病，長期從事眼底病專業，對複雜眼科疾病及眼底疾病具有豐富的經驗。
擅長項目:1.孔源性視網膜脫離內外路手術，複雜視網膜脫離、高度近視合併眼底病變.玻璃體積血、糖尿病視網膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑劈裂等疾病的微創玻璃體視網膜手術;2.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術、改良的人工晶體鞏膜層間固定手術、青光眼小梁切除手術、青光眼白內障聯合手術、青光眼閥植入手術等; 3.複雜眼外傷(包括嚴重眼球破裂傷、眼內炎、晶體脫位等)的微創玻璃體視網膜手術、人工玻璃體球囊植入手術等。
學術任職:江蘇省醫師協會眼科醫師分會眼外傷組成員，江蘇省老年醫學會眼科分會青年委員。科研成果:以第一作者及通訊作者發表論文10篇，分別發表於《眼科新進展》 《國際眼科雜誌》及《中華眼外傷職業眼病雜誌》等核心期刊。
專家門診時間：周一全天、周三全天（京新院區)。
