王輝武 全國名中醫（1943.8-）
全國名中醫王輝武認為方證對應和臟腑辨證論治是兩大辨證法門，仲景倡導的方證對應簡明扼要, 創造性地把經方、 時方和驗方採用方證對應和類方的方法進行歸納，按主方證、衍生方證編排。現將其治療失眠的經驗，介紹如下，以饗同仁。
治失眠主方證及衍生方證
1、黃連阿膠湯方證。衍生方證為天王補心丹方證、硃砂安神丸方證、豬苓湯方證、交泰丸方證、百合地黃湯方證、梔子豉湯方證。
2、酸棗仁湯方證。衍生方證為歸脾湯方證、甘麥大棗湯方證、仁熟散方證、安神定志丸方證。
3、溫膽湯方證。衍生方證為半夏秫米湯方證、保和丸方證、血府逐瘀湯方證。
4、白通湯方證。衍生方證為補坎益離丹方證、 桂枝加龍骨牡蠣湯方證。
5、越鞠丸方證。衍生方證為丹梔逍遙散方證。
6、合歡解郁湯方證。
通過臟腑辨證將失眠分九型
臟腑辨證較方證對應有更完善的理論支撐和實踐辨證要素。王輝武將失眠分為九型。
1、痰熱內擾型，溫膽湯主之。對於痰邪作祟所致失眠，臨床上有一些特徵，一是久治無效，二是補而無效，三是久病不衰，中年以上而日漸發體，或雖瘦而面色晦暗或淡而白，其形如腫，不一定有脈象滑數。
2、氣鬱型，越鞠丸主之。適用於症狀繁多，以「郁」為主要表現的失眠。大多數失眠患者常有「郁」的因素，該方加減使用或合方使用的機率高。
3、肝鬱化火型，丹梔逍遙散主之。注意其肝鬱與化火兩大辨證要點。
4、血瘀型，血府逐瘀湯主之。凡久病之失眠、外傷之失眠、一切瘀血為患之失眠可用之, 但瘀血徵象的辨證要素，多被醫者忽略。
5、心脾兩虛型，歸脾湯主之。有養血安神之功，但偏於補脾益氣，著眼於心血化生之源。除失眠外，還多見心悸、健忘等主症。
6、肝血不足型，酸棗仁湯主之。此為陰血不足為主。
7、心血不足型，天王補心丹主之。此方滋陰力量比黃連阿膠湯強。臨床上如見大便乾燥，口舌生瘡，或長時間腦力透支而健忘、心悸者，更為合拍。
8、陰虛火旺型，黃連阿膠湯主之。常用於熱病、久病後期，以及年老、體衰或青壯年失於調攝，自身陰陽失調而呈陰虛火旺者。
9、陽虛型，白通湯主之。陽虛虛陽浮越者可加入潛陽封髓丹以「溫潛」。陽虛失眠相對少見，卻更體現醫者辨證功夫，但不能不加辨識地泛用、過用姜附。
香附
針對「郁」而失眠創製合歡解郁湯
王輝武在長期臨證中發現，因「郁」而致失眠很常見。此種失眠表現繁多，症狀奇特而多變，多相互矛盾，難以常規解釋，辨證較難而難以精準施治。王輝武采各家之長，創製出合歡解郁湯：合歡皮15~30g，柴胡10~15g，香附10~15g，珍珠粉（沖服）0.1~1g，梔子10~12g，谷芽10~25g，麥芽10~25g，茯神15~20g，炒酸棗仁15~20g，川芎8~10g。功效為疏肝解郁，健脾寧心。主治因情志不悅，久病難愈，以及各種精神壓力所致的心神不寧病症，如胸脅脹滿，肢體疼痛，寒熱不定，失眠多夢，納差無味，煩躁懊惱，自汗盜汗，驚悸怔忡，咽梗黏痰，倦怠無力，自責自罪，信心若失，絕望無助，短氣多疑等，但見一症便是，不必悉具。
隨症辨治 隨證變方
患者每次就診是一次證候的辨識和證型的辨證，並據此擬定理、法、方、藥。但患者的多次隨訪可獲得動態的服藥反應和證候變化，其證型亦當變化而非一成不變，隨之理、法、方、藥也發生相應的變化，這就是證候時間縱向變化與辨證序貫性。王輝武認為若醫者不察證候變化，不能隨症辨證，不能及時隨證變方而一方守成，則無法體現中醫個體化、動態辨證論治的精髓。
長期失眠患者往往主訴症狀繁多，故不應被表面現象所迷惑，尤其不能見症治症。不能述熱便清心涼肝，述冷便姜附溫陽，述乏力便補虛。也不能簡單地將寧心安神、鎮驚安神、滋陰養血、涼肝清心之品混沌一方，復法調治也應言之有理。不能寄希望於失眠驗方以通治，即使其驗方合歡解郁湯，也非全能應對失眠。長期失眠患者多寒、熱、虛、實錯雜，但其中必有真假、主次和標本緩急之分。如何辨識繁雜症狀中的真、假和主、次，進而歸納出主要病機和次要病機，需長期的臨床實踐方可掌握。繁多矛盾的症狀是患者的主觀感受、描述，醫者難以辨識其真假，但患者的脈象、舌象則是客觀真實的，在四診合參時，更應切脈察舌，以判定失眠本質。通過多次隨訪，可在動態觀察中辨識出真正的核心病機。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容整理自：《中國中醫藥報》2022年7月6日第五版，
楊石 重慶市中醫院】
